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医养结合,下一个风口?

时间:2016-09-21发布者:蒋亚宁浏览次数:3412 次

2015年11月11日国务院常务会议决定推进医疗卫生与养老服务结合,更好保障老有所医老有所养。对于养老产业最大的利好就是进一步明确了医养融合的具体方向,包括促进医养融合对接、鼓励社会力量兴办医养结合机构和强化投融资及用地支持等。会议对医养结合的三个主体提出了更细致的要求。对医疗机构,要为养老机构开通预约就诊绿色通道,养老机构内设的医疗机构可作为医院康复护理场所。支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。对社会资本,支持养老机构按规定开办老年病、康复、中医医院和临终关怀机构等。推进基层医疗机构与社区、居家养老结合,为老年人家庭提供签约医疗服务。对政府部门,除了投融资政策外,还要扩大政府购买基本健康养老服务,创新长期护理保险等产品等。

养老对医疗的渴望,迎来了医养结合新风口。

一、国内医养结合现状

医养结合指医疗和养老相结合的养老服务模式;医养结合主要目标客户群是失能、半失能老人和需要康复的老人。

医养结合是国内外备受关注的养老服务模式。在欧美日等已进入老龄化社会的国家,由专业护理团队、全科医生及医疗机构共同参与的养老院的医养结合模式已经运营多年。

国内由于养老、医疗分属不同的主管部门,又都具有社会福利保障性质,长期以来在医养结合方面存在很多模糊地带,尽管也做了很多探索,但依然是规模不大,水平不高,矛盾突出。

目前国内医养结合主要有两大类模式。第一类是以医疗机构为主体的模式,其中又分三种,一是社区医院的医疗资源输出到养老院。比如全科医生模式,通过巡诊制等模式,将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老院,并通过阶梯医保报销比例,实现医疗资源合理利用;二是公立医院外派数名医生和护士组成的医疗团队,长期进驻养老院;三是医院团队直接经营养老院。

第二类是养养老机构自行投资医院,由专业医疗团队运营。

在实际运行中,目前医养结合方式面临的主要问题有以下几个方面:

一是医疗资源的相对不足。高等级的三甲医院普遍爆满,导致其难以承担更多老年病康复及护理业务,大多数基层的卫生所和医生由于条件和能力所限承担不了护理职能。医院结构失衡:全国二级、一级医院占医院总数的88.52%,仅承担社会医疗服务总量的52.94%,大量医院资源闲置。满足老人需求的有效床位不足:医院老年病床位和老年病科室极少,全国老年病医院只有45家。医保制度无法满足老人的住院需求。以北京为例,医保只报销21天的康复医疗费用,医院不允许老人超时使用医院床位。长期医疗护理服务供给不足:我国以护理院为代表的医护服务机构得到财政支持几乎为零。

二是资源错配。公立医院或资本实力雄厚的养老机构凭借资源优势,开展医养结合业务较为顺利,而市场上数量众多的基层医院及养老机构受自身,基础条件限制,很难拓展医养结合业务。前者往往由于自身定位及短期盈利目的,通常定位高端市场、瞄准高端人群,难以满足普通收入家庭的养老服务需求,影响入住率。有限的资源过于集中,不利于实现医疗、养老公共服务均等化。

三是管理主体不明确。当前推行医养结合面临的最大困难是所涉及的业务主管部门交叉重叠,责任无法明晰。按照我国现行行政管理体制,养老保障业务涉及的主管部门是民政及人力资源与社会保障部门,而医疗保障业务涉及了民政、卫计、人社部门等;从机构管理来看,各级养老机构隶属于民政部门管辖,而医疗机构又隶属于卫生部门管辖,涉及到医疗保险费用报销事宜又由人社部门主管。部门之间职责界定模糊。

四是当前政策环境下,套保风险频现。某些已经被纳入基本医疗保险试点、开设养老托老服务的民办医疗机构,把养老床位变相为医疗床位,套用医保资金支付养老床位费;把入住老人一般的康复护理服务变相为医疗诊治服务,用医保基金报销产生的费用。这些违规行为造成了医疗保险基金的损失和浪费,增加了养老机构和医疗结构的合作难度。

三、医养结合的前景

医养结合的难题需要政府部门、医疗机构和社会资本三方协调资源共同应对。对于政策上的障碍,首先是应该尽快降低进入医保的制度和隐形门槛,实行双向转诊,使符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算。其次是把失能老人养老服务纳入社会保险管理体系,这样可极大地缓解失能老人的经济负担,使老年人的康复护理大众化,增加有效需求,提高社保基金使用效率。同时,政府部门也应协调配套政策,对医养结合养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策,纳入统一监管体系,理顺管理职能。

作为社会资本,面对医养结合这块巨大的蛋糕,需思考提前布局,精准切入。

(一)医养结合市场究竟有多大

老年人对医养结合养老服务的需求来自其生命周期发展的客观需求。随着老人年龄不断增加,其自理能力降低,对生活服务需求降低,而对医疗服务需求增加。2014年我国65周岁及以上人口超过1.3亿人,占总人口的10.1%,2020年此数据达到2.07亿人,2050年将达到4.50亿人。同时,高龄老人规模将越来越大。根据预测,我国80岁以上老年人口年均新增100万的态势将保持到2025年,预计2050年此人口数将近1亿。另外,国内失能老年人口不断增加,随目前中国失能老人3700多万;2020年将达到近5000万,2030年将超过7200万,2050年将有1.2亿失能老人。

老年人患病的特点是一人多病、发病率高、慢性病普遍、发展迅速、并发症多等。据第四次国家卫生调查显示,65岁及以上老年人两周患病率为46.6%,而25岁至34岁组别仅为7.5%。这也造成了老年人卧床时长的特点,据统计,目前全国老年人平均卧床时间为2.1年,随着科技进步和医疗技术发展,老年人医疗护理周期将加长,其医疗护理服务需求会持续加大。

    根据《中国国家资产负债表研究》报告,目前针对失能及半失能老人的养老服务市场总规模已经达到2200亿元以上,未来5-6年将增长到7700亿元左右。从目前到2050年,能老人养老服务市场总规模的年均复合增长率达到11.75%。

随着经济发展和生活水平的提高,社会保障体系的完善,中国老年人消费理念会逐步与世界接轨,晚年尤其是失能后医疗护理等服务性消费的支付能力也会不断提高,愿意并能够在高龄阶段支付更多的服务费用。

2. 老年医疗机构供给不足。

目前国内养老机构供给结构不合理福利院、养老院、老年公寓都针对自理老人,主要提供日常生活照料服务,无法大规模满足半自理、不能自理老人对医疗护理服务的需求。大多数养老机构缺乏医疗服务配套,87%的养老机构仅提供日常生活照料为主的服务;仅有10%左右的养老机构提供康复和护理服务;全行业医护人员仅占全部从业人员数目的12%左右。随着国内老龄化的加速,供需矛盾将会更加突出。

3.洼地在哪儿

基于现状,医养结合机构的发展路径不外乎以下三条:现有医养结合企业扩张发展;养老机构配置医疗资源;医疗机构向医养结合转变和发展。

医养结合的核心是康复护理院,其主要功能是为为长期卧床患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。通常会设置内科、康复医学科、临终关怀科等,拥有专业的医生、康复医师及护理人员等。

作为服务性行业,规模是重要的行业壁垒,而床位数量决定康复护理机构的规模。在目前机构规模普遍偏小的情况下,通过外部资源补充是必由之路。由于医疗资源的不平衡问题突出,国内众多二级、一级医院的医疗资源闲置,初步统计,全国一级以下医院约有1万家,总床位数约240万张,使用率较低,据2015年北京的一项统计显示,北京市内基层医院空床率达80%。全国民营养老床位约有292万张,民营养老机构与公立养老机构相比,通常处于竞争劣势,其床位空置率约为40%,空置床位约为117万张。在目前空置严重的医院和养老机构的床位资源上,嫁接康复及护理资源,能为医养结合市场迅速地增加供给,满足迅猛到来的老龄化社会的特殊需求。

同时,相对于普通的养老业务,康复护理具有价值点多、频次高等特点,能显著提升传统养老企业的附加值。

巨大的市场刚性市场需求,稳定的增长趋势,尚在襁褓的企业,以康复护理为核心的医养结合会成为下一个市场风口么,我们拭目以待。

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